【betway必威官网】成组病例对照研讨资料可按表29-2所示的四格表收拾,相比两组人群过去爆出于某种只怕危殆因素的比重

病例对照研究亦称回顾性研究。它是选择有特定疾病的人群组,与未患这种病的对照组,比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例,分析暴露是否与疾病有关。假如病例组有暴露史比例或暴露程度显着高于对照组,且经统计学检验差异有统计学意义,则可认为这种暴露与某疾病存在联系。

资料整理的构架

这种研究方法是比较病例与对照的过去暴露史,它在时间上是回顾性的,是由“果”探讨“因”。

成组病例对照研究资料可按表29-2所示的四格表整理。

病例对照研究可以采用成组比较,也可采用配比比较。

表29-2 病例对照研究资料整理表

成组病例对照研究

暴露史或特征病例对照合计有aba+b=n1无cdc+d=n0合计a+c=m1b+d-m0a+b+c+d=T

先选定一组病例人群,并选择一组对照人群,使所要求配比的因素所占的比例两组一致。如病例中年龄规定60岁以上者占1/3,男女性别各1/2,则对照人群亦按此规定比例选定。

从表29-2可见,病例对照研究对比的是病例组的曾暴露率即a/a+c和对照组的曾暴露率b/b+d。如a/a+c>b/b+d,并经统计学检验证实差异有统计学意义,则暴露与疾病有联系。

配比病例对照

资料分析

这是以病例或对照的个体为单位进行配比,一个病例配一个或多个对照。一个病例配一个对照称配对,一个病例配两个以上对照如1:2、1:3、1:4称配比,配比一般不超过1:4,否则就难使统计效率再提高。

1.比较病例组和对照组的暴露比,并作x2检验。最简单的情况是因素与结局都只分为“有”或“无”两类,结果可归纳2×2表。

图29-1 病例对照研究的结构模式

2.测定这两个比的差异有无统计学意义,可用一般四格表x2检验或修正x2检验。若两组差异有统计学意义,说明该暴露因素与疾病存在联系,则进一步求比值比。

二、病例对照研究结构模式

3.求比值比某因素与某疾病如存在联系,则进一步估计其联系的强度。联系强度可用比值比估计。

病例对照研究是研究人群中已经发生过的暴露与已经发生疾病的关系,是先确定病人,再追溯可能与疾病有关系的因素,必须确认暴露是发生在疾病之前。其结构模式见图29-1。

比值是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。从表29-4资料中,病例组和对照组有暴露史与无暴露史的概率分别为a/m1、c/m1、b/m0和d/m0

病例组的比值=a/m1/c/m1=a/c

对照组的比值=b/m0/d/m0=b/d

则比值比=a/c/b/d=ad/bc

即 OR=ad/bc 公式

当OR>1时,说明病例组的暴露频率大于非病例组的,即暴露有较高的发病危险性;反之,当OR<1时,说明病例组的暴露概率低于非病例组的,即暴露有保护作用。疾病与暴露联系愈密切,比值比的数值愈大。

4.计算比值比的可信限由于比值比是对这种联系程度的一个点估计,但是估计值总是有其变异性,计算出这个变异的区间有助于进一步了解联系的性质及程度,因此,需对OR值估计其可信区间。一般采用95%的可信限。

Z为正态离差值,

OR 95%可信限Z=1.96

OR 90%可信限Z=1.645

OR可信区间的计算除了有助于估计变异范围的大小外,还有助于检验OR值的判断意义,如区间跨越大,则判断暴露与疾病危险联系强度的作用小。

实例Doll和Hill在1950年报告吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果如表29-3。

表29-3 吸烟与肺癌关系

吸烟史肺癌病人对照合计有6886501338无215980合计7097091418

1.x2检验

自由度=1,P<0.001

2.计算比值比OR

3.计算OR95%可信限

故OR95%可信限为1.83~4.90

二、1:1配比病例对照资料分析

在病例对照研究中,常常应用配比方法,即将病例与对照按1:1或1:R配成对,在调查或分析时均将此一组病例和对照作为一组而不要拆开。配比对照的目的是排除混杂因素的影响。

资料整理构架

将资料按下列格式整理。

显着性检验

检验暴露史是否与疾病有联系。

表29-4 配比病例对照研究资料整理构架

对照病例合计有暴露史无暴露史有暴露史aba+b无暴露史cdc+d合计a+cB+da+b+c+d=T

其校正公式为

公式

自由度=1

计算比值比OR

OR=c/b 公式

(四)计算比值比的可信限

公式

实例Sartwell等研究了美国口服避孕药与妇女患血栓栓塞的关系。共调查了175对病例与对照。对象是在1964~1968年从五个美国城市选择的15~44岁妇女,并以1:1配对方法选择对照。然后调查她们在入院前一个月内是否使用避孕药,其调查结果见表29-5。

表29-5 口服避孕药史与血栓栓塞关系的配对研究

对照病例共配对数有用避孕药史无用避孕药史有用避孕药史101323无用避孕药史5795152共配对数67108175

1.X2检验

自由度=1P<0.001

2.计算比值比OR

OR=c/d=57/13=4.4

3.计算OR95%可信限

故OR95%可信限为2.5~7.6

以上结果说明,所研究的美国某种避孕药暴露史与妇女患血栓栓塞有联系。其比值比95%可信限为2.5~7.6。

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