脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,再年轻都好

多见于20、30岁发病,毫无先兆、严重可致死!

       

阿美的父母得知女儿病重的消息,心急如焚赶到医院。

1、病史:青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时,更应怀疑本病,常为突然发病,并有诱因。

广州市第十二人民医院神经外科副主任医师袁士翔介绍,脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病,是由于局部血管形态结构异常而形成的。

2、血管内栓塞治疗:对病变深在,位于重要功能区或高血流病变,宜行栓塞治疗。常用栓塞剂有NBCA和丝线、线段或微粒,但单纯栓塞治疗只能治愈一小部分病变,可在部分栓塞后再行显微手术切除。

而对医生来说,手术最大的挑战是:如何在不损伤正常脑组织和造成大出血的情况下彻底切除畸形血管团?

2、体检:出血者应检查有无脑膜刺激征,有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

咱们年轻人有点头痛脑热,都容易觉得自己还年轻,没什么大事。

疾病概述

DSA检查发现阿美脑部有动静脉畸形血管团,就像潜伏于脑部的定时炸弹,万分凶险

1、手术治疗:现多采用显微神经外科技术切除病变血管团,单纯结扎供血动脉易复发,现已不主张采用。合并颅内血肿者须紧急手术,可能时同时切除病变。

小九今天要分享一个病例,二十出头的女孩阿美在头痛一天后陷入昏迷,反复脑出血,差点为此丢掉性命。

       

当时情况紧急,当晚11点,医院神经外科医生全体回科,保守治疗观察三小时后,出血量继续增加,患者症状加重而昏迷,出现了急性的脑积水颅内高压。

       

贴心的室友给她熬了白粥,谁知阿美吃东西后出现剧烈呕吐,脸色苍白、站也站不稳。吓得室友赶紧打120,将阿美送到广州市第十二人民医院急诊。

       

CTA发现,造成这一切的元凶是左枕叶动静脉畸形。

       

重要的动脉、静脉都躲在畸形血管团的最深处,手术难度极高!需要非常小心地辨别血管、脑组织,如果出了一点错误,可能就是难以控制的大出血,危及生命

4、头颅CT:可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血管,还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。

希望大家看完之后,能多留个心眼呀。

3、立体定向放射外科治疗:即X刀或γ刀,无创伤,但价格昂贵,显效慢,适用于深部直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变。

常规的脑部CT无法发现脑动静脉畸形,至少得做CT血管成像才能发现。他说,只有通过CT血管造影、磁共振平扫、磁共振血管造影、数字减影血管造影才能发现其蛛丝马迹。

治疗方案

8月1日,袁士翔带领团队为阿美施行动静脉畸形手术。

      

7月26日那天,阿美一觉醒来准备洗漱上班,却感觉头痛厉害,以为是劳累所致,就请假在家休息。

诊断检查

躺了一整天,直至室友晚上下班回来,她还是不舒服不想起床。

4、非手术

袁士翔说,患者术后注意休息,不要劳累,清淡饮食。在出院一两周以后回医院复查DSA,如果检查结果正常,就说明已经彻底治愈,不必再提心吊胆,可以正常工作和生活。

8、鉴别诊断:需与海绵状血管瘤,癫癎,血供丰富的胶质瘤,静脉性血管畸形及烟雾病鉴别。

医生给阿美仔细检查之后,怀疑脑部有问题,头颅CT检查果然发现异常。在阿美的头部左枕叶区域发生脑出血,血液不断涌入脑室。

6、经颅超声检查(TCD):供血区域大动脉血流速度增快,搏动指数降低。

这种想法不可取,再年轻都好,寻常之下,也可能隐藏着可怕的杀手。

3、腰椎穿刺:测量颅内压;了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。

袁士翔表示,在切除畸形前,保证引流静脉的完整性,是保证手术成功的关键。这需要医生对患者病变情况有着充分了解以及在术中进行细心精巧的操作。

常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

这左枕叶动静脉血管畸形又是什么?

青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力,常为突然发病,并有诱因。有颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

术后复查CT显示畸形血管团切除完整,脑内的血肿也清除的非常干净。阿美在手术结束后很快清醒,情况恢复良好。

       

目前,这一疾病的发病率约为50/100000,有的在儿童时期发病,但多见于二三十岁左右发病。

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为此,袁士翔及其团队在手术前,除了反复研读影像资料、阅读研究相关文献,还用铜丝和橡皮泥模拟构建了一个畸形血管模型,以便于对术中的血管走向了然于心。

5、头颅MRI或MRA:可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。

充盈扩张的静脉扭曲着,随着短路血流的漩涡悸动,而闪闪发光的蛛网膜恰似纱布掩盖着这个狂暴的恶魔。

       

手术难度大,稍有差错后果严重

症状体征

如何发现脑内病魔?

       

值得庆幸的是,整个手术过程非常顺利!

7、选择性全脑血管造影(DSA):可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉,了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影,以了解是否有颈外动脉参与供血。    

普通CT没有用!

       

在神经外科,没有哪个疾病像脑动静脉畸形一样,乍看让人惊艳,但结果却很可怕,几乎难以触碰。

       

家里经济困难,阿美的父亲因患鼻咽癌,治疗已花去几十万,现在女儿又倒下了。医生,请您一定要想办法救救她!她还那么很年轻!阿美的父母抹着眼泪对医生说。

脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

脑动静脉畸形,对于患者就像潜伏于脑部的定时炸弹,万分凶险。

袁士翔为手术做了充分的准备,用橡皮泥和铜丝做了一个畸形血管模型。

脑动静脉畸形是自然界在脑内产生的一大病魔,犹如鲜红血液的动能怒放。它汇集四面八方的血流,扩张动脉宛如一群激怒的毒蛇,潜入邻近的脑沟。

脑动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,没有正常的毛细血管。正是由于动静脉直接相通而缺乏正常的毛细血管结构,畸形局部静脉血管壁变得很薄,容易出现破裂出血。袁士翔说到。

20岁姑娘头疼一天,进了急诊

其中数字减影血管造影是诊断动静脉畸形的金标准,此次患者就是在发病后通过DSA确诊的。

发作前几乎毫无先兆,一旦发作可导致脑出血,严重可致残甚至致死。

医生给予穿刺引流之后,阿美逐渐清醒过来。但脑中的病根尚未解决,经介入血管造影检查,确定动静脉畸形的供血动脉和引流静脉。

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